danДоклады Национальной академии наук БеларусиDoklady of the National Academy of Sciences of Belarus1561-83232524-2431The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1561-8323-2021-65-2-217-223dan-965Research ArticleМЕДИЦИНАMEDICINEОсобенности хирургической тактики в профилактике неудовлетворительных исходов тотального эндопротезирования коленного суставаSpecific surgical tactics features for the prevention of unsatisfactory total knee arthroplasty outcomesЭйсмонтО. Л.EismontO. L.

Эйсмонт Олег Леонидович, д-р мед. наук, доцент, заместитель директора

ул. Кижеватова, 60/4, 220024, Минск

Eismont Oleg L., D. Sc. (Medicine), Associate professor, Deputy director

Kizhevatov Str., 60/4, 220024, Minsk

oleismont@tut.byРеспубликанский научно-практический центр травматологии и ортопедииRepublican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics202108052021652217223Copyright © Эйсмонт О.Л., 20212021Эйсмонт О.Л.Eismont O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://doklady.belnauka.by/jour/article/view/965

Целью исследования было улучшение результатов лечения пациентов при тотальном эндопротезировании коленного сустава путем обоснования и разработки дифференцированной хирургической тактики оперативного вмешательства. В исследование был включен 151 пациент (212 случаев), которым в ГУ РНПЦТО было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава без замещения суставной поверхности надколенника. Пациенты были разделены на две группы: основную группу – 74 пациента (110 случаев) и группу сравнения – 77 пациентов (112 случаев). У пациентов основной группы операция выполнена с использованием разработанной нами тактики установки эндопротеза. В группу сравнения вошли пациенты, у которых применялась традиционная описанная в руководствах оперативная техника. Статистически достоверной разницы между группами не выявлено (p = 0,52). Результаты лечения оценивались в сроки через 3, 6, 12, 24 и более месяцев после операции. При анализе клинического материала использованы шкалы KSS (Knee Society Score) и Kujala. Разработана тактика хирургического вмешательства, заключающаяся в корректной установке бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза и капсульно-связочной балансировке пателлофеморального сустава. После установки компонентов эндопротеза выполнялась капсульно-связочная балансировка пателлофеморального сустава в зависимости от расположения надколенника по отношению к блоку бедренного компонента (наклон, подвывих или вывих надколенника). Применялись 5 видов релиза сухожильного растяжения надколенника: релиз латеральной пателлофеморальной связки, мобилизация латерального кожного лоскута от капсулы; релиз по типу «сетка», релиз илиотибиального тракта. Разработанная нами хирургическая тактика операции тотального эндопротезирования коленного сустава позволила получить лучшие ближайшие и отдаленные результаты лечения, чем в группе пациентов, у которых применялась традиционная техника оперативного вмешательства. При установке бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза особенно важно учитывать моменты, которые напрямую связаны с биомеханикой пателлофеморального отдела коленного сустава.

The objective of the study was to improve the treatment results of patients with total knee arthroplasty (TKA) by substantiating and developing differentiated surgical tactics. The study included 151 patients (212 cases) who underwent TKA without patella replacement. The patients were divided into two groups: the main group is 74 patients (110 cases) and the comparison group is 77 patients (112 cases). In the main group, surgery was performed by using the developed installing tactics. The comparison group included the patients after the traditional surgical technique described in the manuals. There was no statistically significant difference between the groups (p = 0.52). The treatment results were assessed in 3, 6, 12, 24 months and more after surgery. KSS (Knee Society Score) and Kujala scales were used. The tactics of surgical intervention was developed, consisting of the correct installation of femoral and tibial components and capsular-ligamentous balancing of the patellofemoral joint. After the components implantation, the capsular-ligamentous balancing of the patellofemoral joint was performed depending on the patella position relative to the block of the femoral component (tilt, subluxation or dislocation of the patella). 5 types of patellar tendon extension were used: release of the lateral patellofemoral ligament, mobilization of the lateral skin flap from the capsule, “grid” type release, iliotibial tract release. The developed surgical tactics for TKA allowed us to obtain the better immediate and long-term treatment results than the traditional surgical technique. During the femoral and tibial component implantation, it is especially important to take into account the points that are directly related to the biomechanics of the patellofemoral part of the knee joint.

остеоартриттотальное эндопротезирование коленного суставапателлофеморальный суставosteoarthritistotal knee arthroplastypatellofemoral jointReferencesБагирова, Г. Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г. Г. Багирова, О. Ю. Майко. – М., 2005. – 222 с.Bagirova G. G., Maiko O. U. Osteoarthritis: epidemiology, clinic, diagnosis, treatment. Moscow, 2005. 222 p. (in Russian).Patient-Reported Outcome Measures (Pain, Function, and Quality of Life) After Aseptic Revision Total Knee Arthroplasty / S. N. Piuzzi, Cleveland Clinic OME Arthroplasty Group // Journal of Bone and Joint Surgery. – 2020. – Vol. 102, N 20. – Art. e114. https://doi.org/10.2106/jbjs.19.01155Piuzzi N. S., Cleveland Clinic OME Arthroplasty Group. Patient-Reported Outcome Measures (Pain, Function, and Quality of Life) after Aseptic Revision Total Knee Arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery, 2020, vol. 102, no. 20, art. e114. https://doi.org/10.2106/jbjs.19.01155Early failures in total knee arthroplasty / T. K. Fehring [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2001. – Vol. 392. – P. 315– 318. https://doi.org/10.1097/00003086-200111000-00041Fehring T. K., Odum S., Griffn W. L., Mason J. B., Nadaud M. Early failures in total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2001, vol. 392, pp. 315–318. https://doi.org/10.1097/00003086-200111000-00041Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 / S. Kurtz [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 2007. – Vol. 89, N 4. – P. 780–785. https://doi.org/10.2106/00004623-200704000-00012Kurtz S., Ong K., Lau E., Mowat F., Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. Journal of Bone and Joint Surgery-American, 2007, vol. 89, no. 4, pp. 780–785. https://doi.org/10.2106/00004623-200704000-00012Incidence and reasons for nonrevision reoperation after total knee arthroplasty / B. Zmistowski [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2011. – Vol. 469, N 1. – P. 138–145. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1558-3Zmistowski B., Restrepo C., Kahl L. K., Parvizi J., Sharkey P. F. Incidence and reasons for nonrevision reoperation after total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2011, vol. 469, no. 1, pp. 138–145. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1558-3Different factors conduct anterior knee pain following primary total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / G. Duan [et al.] // J. Arthroplasty. – 2018. – Vol. 33, N 6. – P. 1962–1971. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.12.024Duan G., Liu C., Lin W., Shao J., Fu K., Niu Y., Wang F. Different factors conduct anterior knee pain following primary total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Journal of Arthroplasty, 2018, vol. 33, no. 6, pp. 1962–1971. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.12.024Sanchis-Alfonso, V. Patellofemorale Schmerzen / V. Sanchis-Alfonso // Der Orthopade. – 2008. – Vol. 37, N 9. – P. 835–840. https://doi.org/10.1007/s00132-008-1289-2Sanchis-Alfonso V. Patellofemorale Schmerzen. Der Orthopade, 2008, vol. 37, no. 9, pp. 835–840. https://doi.org/10.1007/s00132-008-1289-2The relative timing of VMO and VL in the aetiology of anterior knee pain: a systematic review and meta-analysis / R. Chester [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. – 2008. – Vol. 9, N 1. – P. 64. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-64Chester R., Smith T. O., Sweeting D., Dixon J., Wood S., Song F. The relative timing of VMO and VL in the aetiology of anterior knee pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 2008, vol. 9, no. 1, pp. 64. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-64Whiteside, L. A. Soft tissue balancing: the knee / L. A. Whiteside // J. Arthroplasty. – 2002. – Vol. 17, N 4. – P. 23–27. https://doi.org/10.1054/arth.2002.33264Whiteside L. A. Soft tissue balancing: the knee. Journal of Arthroplasty, 2002, vol. 17, no. 4, pp. 23–27. https://doi.org/10.1054/arth.2002.33264McPherson, E. J. Patellar tracking in primary total knee arthroplasty / E. J. McPherson // Instr. Course. Lect. – 2006. – Vol. 55. – P. 439–448.McPherson E. J. Patellar tracking in primary total knee arthroplasty. Instructional Course Lectures, 2006, vol. 55, pp. 439–448.Anteroposterior positioning of the tibial component and its effect on the mechanics of patellofemoral contact / K. Didden [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. – 2010. – Vol. 92, N 10. – P. 1466–1470. https://doi.org/10.1302/0301-620x.92b10.24221Didden k., Luyckx T., Bellemans J., Labey L., Innocenti B., Vandenneucker H. Anteroposterior positioning of the tibial component and its effect on the mechanics of patellofemoral contact. Journal of Bone and Joint Surgery. British, 2010, vol. 92, no. 10, pp. 1466–1470. https://doi.org/10.1302/0301-620x.92b10.24221Association Between Femoral Component Sagittal Positioning and Anterior Knee Pain in Total Knee Arthroplasty A 10-year Case-Control Follow-up Study of a Cruciate-Retaining Single-Radius Design / E. H. Chloe [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 2019. – Vol. 101, N 17. – P. 1575–1585. https://doi.org/10.2106/jbjs.18.01096Chloe E. H., Clement N. D., Yapp L. Z., MacDonald D. J., Patton J. T., Burnett R. Association Between Femoral Component Sagittal Positioning and Anterior Knee Pain in Total Knee Arthroplasty A 10-year Case-Control Follow-up Study of a Cruciate-Retaining Single-Radius Design. Journal of Bone and Joint Surgery. American, 2019, vol. 101, no. 17, pp. 1575– 1585. https://doi.org/10.2106/jbjs.18.01096Retention of Posterior Cruciate Ligament Alone May Not Achieve Physiological Knee Joint Kinematics After Total knee Arthroplasty: A Retrospective Study / P. Moewis [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2021. – Vol. 103, N 2. – P. 146–154. https://doi.org/10.2106/jbjs.20.00024Moewis P., Duda G. N., Trepczynski A., krahl L., Boese C. K., Hommel H. Retention of Posterior Cruciate Ligament Alone May Not Achieve Physiological Knee Joint Kinematics After Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Study. Journal of Bone and Joint Surgery, 2021, vol. 103, no. 2, pp. 146–154. https://doi.org/10.2106/jbjs.20.00024Healy, W. L. Mesh expansion release of the lateral patellar retinaculum during total knee arthroplasty / W. L. Healy, R. Iorio, P. Warren // J. Bone Joint Surg. Am. – 2003. – Vol. 85, N 10. – P. 1909–1913. https://doi.org/10.2106/00004623-200310000-00007Healy W. L., Iorio R., Warren P. Mesh expansion release of the lateral patellar retinaculum during total knee arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery-American, 2003, vol. 85, no. 10, pp. 1909–1913. https://doi.org/10.2106/00004623-200310000-00007

The authors declare that there are no conflicts of interest present.