Влияние супрессивной терапии левотироксином натрия на состояние сердечно-сосудистой и симпатоадреналовой систем

Гормоны щитовидной железы могут влиять на сердечно-сосудистую систему непосредственно – путем связывания с ядерными тиреоидными рецепторами, а также опосредованно – изменяя нейро-гуморальный статус организма в целом. Цель работы – оценить влияние супрессивной терапии левотироксином на регуляцию сердечного ритма и активность симпатоадреналовой системы, а также уровень кортизола в крови у молодых пациентов с тиреоидным раком. Показано, что влияние супрессивной терапии левотироксином на состояние сердечно- сосудистой системы проявляется в нарастании риска тахикардии и в изменениях вариабельности сердечного ритма, взаимосвязанных с индексом массы тела. У пациентов с тиреоидным раком отмечалось резкое снижение норметанефрина (метаболита норадреналина) в моче. Уровень метанефрина (метаболита адреналина) и дофамина в моче зависел от тонуса вегетативной нервной системы и артериального давления. Выявленные сдвиги свидетельствуют о том, что на фоне субклинического гипертиреоза включаются механизмы, направленные на стабилизацию сердечного ритма и предупреждение эффектов гиперстимуляции тиреоидных и бета-адренорецепторов миокарда.

1. Кэттайл, В. М. Патофизиология эндокринной системы / В. М. Кэттлайн, Р. А. Арки; пер. с англ. – Москва: БИНОМ, 2016. – 336 с.

2. Эндокринология: в 2 т. / под ред. С. И. Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т. 1: Заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. – 400 с.

3. Физиология эндокринной системы / под ред. Дж. Гриффина и С. Охеды; пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2008. – 496 с.

4. Yen, P. M. Physiological and molecular basis of thyroid hormone action / P. M. Yen // Physiol. Rev. – 2001. – Vol. 81, N 3. – P. 1097–1142. https://doi.org/10.1152/physrev.2001.81.3.1097

5. Глава 38. Рак щитовидной железы (C73.00) // Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований: сборник научных статей / под ред. О. Г. Суконко, С. А. Красного. – Минск: Профессиональные издания, 2012. – Вып. 2. – С. 440–451.

6. Сердечный ритм у пациентов при лечении супрессивными дозами левотироксина / Т. А. Леонова [и др.] // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2016. – № 3. – С. 65–73.

7. Сardiac and plasma catecholamine response to dynamic exercise in hyperthyroidism / H. Kitamura [et al.] // J. Cardiol. – 1992. – Vol. 22. – P. 219−225.

8. Sympathovagal response to orthostatism in overt and subclinical hyperthyroidism / B. Goichot [et al.] // J. Endocrinol. Invest. – 2004. – Vol. 27, N 4. – P. 348−352. https://doi.org/10.1007/bf03351060

9. Hyperthyroidism is characterized by both increased sympathetic and decreased vagal modulation of heart rate: evidence from spectral analysis of heart rate variability / J. L. Chen [et al.] // Clin. Endocrinol. – 2006. – Vol. 64, N 6. − P. 611−616. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2006.02514.x

10. Changes in autonomic regulation and ventricular repolarization induced by subclinial hyperthyroidism / F. Galetta [et al.] // Biomed. Pharmacother. – 2010. – Vol. 64, N 8. – P. 546−549. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2009.10.001

11. Безлер, Ж. А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ж. А. Безлер. – Минск, 2000. – 23 с.

12. Гайтон, А. К. Медицинская физиология / А. К. Гайтон, Дж. Э. Холл; пер. с англ. – М.: Логосфера, 2004. − 1296 с.

13. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. – М.: Мед. информ. агентство, 2003. – 752 с.

14. Определение катехоламинов в моче методом ВЭЖХ/МС у пациентов, получающих супрессивную терапию левотироксином / Т. А. Митюкова [и др.] // Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 25-летию основания учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет». – Гомель, 2015. – С. 668–671.

15. Оценка результатов кардиоваскулярных тестов по данным вариабельности сердечного ритма: руководство оператора / А. В. Фролов [и др.]. – Минск, 2011. – 68 с.