Особенности хирургической тактики в профилактике неудовлетворительных исходов тотального эндопротезирования коленного сустава

Целью исследования было улучшение результатов лечения пациентов при тотальном эндопротезировании коленного сустава путем обоснования и разработки дифференцированной хирургической тактики оперативного вмешательства. В исследование был включен 151 пациент (212 случаев), которым в ГУ РНПЦТО было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава без замещения суставной поверхности надколенника. Пациенты были разделены на две группы: основную группу – 74 пациента (110 случаев) и группу сравнения – 77 пациентов (112 случаев). У пациентов основной группы операция выполнена с использованием разработанной нами тактики установки эндопротеза. В группу сравнения вошли пациенты, у которых применялась традиционная описанная в руководствах оперативная техника. Статистически достоверной разницы между группами не выявлено (p = 0,52). Результаты лечения оценивались в сроки через 3, 6, 12, 24 и более месяцев после операции. При анализе клинического материала использованы шкалы KSS (Knee Society Score) и Kujala. Разработана тактика хирургического вмешательства, заключающаяся в корректной установке бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза и капсульно-связочной балансировке пателлофеморального сустава. После установки компонентов эндопротеза выполнялась капсульно-связочная балансировка пателлофеморального сустава в зависимости от расположения надколенника по отношению к блоку бедренного компонента (наклон, подвывих или вывих надколенника). Применялись 5 видов релиза сухожильного растяжения надколенника: релиз латеральной пателлофеморальной связки, мобилизация латерального кожного лоскута от капсулы; релиз по типу «сетка», релиз илиотибиального тракта. Разработанная нами хирургическая тактика операции тотального эндопротезирования коленного сустава позволила получить лучшие ближайшие и отдаленные результаты лечения, чем в группе пациентов, у которых применялась традиционная техника оперативного вмешательства. При установке бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза особенно важно учитывать моменты, которые напрямую связаны с биомеханикой пателлофеморального отдела коленного сустава.

1. Багирова, Г. Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г. Г. Багирова, О. Ю. Майко. – М., 2005. – 222 с.

2. Patient-Reported Outcome Measures (Pain, Function, and Quality of Life) After Aseptic Revision Total Knee Arthroplasty / S. N. Piuzzi, Cleveland Clinic OME Arthroplasty Group // Journal of Bone and Joint Surgery. – 2020. – Vol. 102, N 20. – Art. e114. https://doi.org/10.2106/jbjs.19.01155

3. Early failures in total knee arthroplasty / T. K. Fehring [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2001. – Vol. 392. – P. 315– 318. https://doi.org/10.1097/00003086-200111000-00041

4. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 / S. Kurtz [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 2007. – Vol. 89, N 4. – P. 780–785. https://doi.org/10.2106/00004623-200704000-00012

5. Incidence and reasons for nonrevision reoperation after total knee arthroplasty / B. Zmistowski [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2011. – Vol. 469, N 1. – P. 138–145. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1558-3

6. Different factors conduct anterior knee pain following primary total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / G. Duan [et al.] // J. Arthroplasty. – 2018. – Vol. 33, N 6. – P. 1962–1971. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.12.024

7. Sanchis-Alfonso, V. Patellofemorale Schmerzen / V. Sanchis-Alfonso // Der Orthopade. – 2008. – Vol. 37, N 9. – P. 835–840. https://doi.org/10.1007/s00132-008-1289-2

8. The relative timing of VMO and VL in the aetiology of anterior knee pain: a systematic review and meta-analysis / R. Chester [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. – 2008. – Vol. 9, N 1. – P. 64. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-64

9. Whiteside, L. A. Soft tissue balancing: the knee / L. A. Whiteside // J. Arthroplasty. – 2002. – Vol. 17, N 4. – P. 23–27. https://doi.org/10.1054/arth.2002.33264

10. McPherson, E. J. Patellar tracking in primary total knee arthroplasty / E. J. McPherson // Instr. Course. Lect. – 2006. – Vol. 55. – P. 439–448.

11. Anteroposterior positioning of the tibial component and its effect on the mechanics of patellofemoral contact / K. Didden [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. – 2010. – Vol. 92, N 10. – P. 1466–1470. https://doi.org/10.1302/0301-620x.92b10.24221

12. Association Between Femoral Component Sagittal Positioning and Anterior Knee Pain in Total Knee Arthroplasty A 10-year Case-Control Follow-up Study of a Cruciate-Retaining Single-Radius Design / E. H. Chloe [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 2019. – Vol. 101, N 17. – P. 1575–1585. https://doi.org/10.2106/jbjs.18.01096

13. Retention of Posterior Cruciate Ligament Alone May Not Achieve Physiological Knee Joint Kinematics After Total knee Arthroplasty: A Retrospective Study / P. Moewis [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2021. – Vol. 103, N 2. – P. 146–154. https://doi.org/10.2106/jbjs.20.00024

14. Healy, W. L. Mesh expansion release of the lateral patellar retinaculum during total knee arthroplasty / W. L. Healy, R. Iorio, P. Warren // J. Bone Joint Surg. Am. – 2003. – Vol. 85, N 10. – P. 1909–1913. https://doi.org/10.2106/00004623-200310000-00007